【指南】老年患者围手术期抗凝药物管理

导语

许多需要行非心脏手术的老年患者需同时接受抗凝治疗或抗血小板治疗。因此，强烈建议对所有老年患者行围术期血栓栓塞风险及手术出血风险评估，并根据评估结果，合理制定围术期抗凝药物管理方案。

血栓风险评估

出血风险评估

高危：

颅内或脊髓手术，大血管手术（腹主动脉瘤、主股动脉搭桥），大泌尿外科手术（前列腺切除和膀胱癌切除），大的骨科手术（髋/膝关节置换）,肺叶切除，肠胃手术，永久性起搏器或除颤器，择期手术（大的结肠息肉切除）；

中危：

其他腹部手术，其他胸部手术，其他骨科手术，其他血管外科手术，择期小息肉切除术，前列腺穿刺，颈部穿刺；

低危：

腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜疝修补，非白内障眼科手术，冠状动脉造影，胃镜或肠镜，胸穿，骨穿等；

极低：

拔牙，皮肤活检，白内障手术。

围术期抗凝药物管理

1.正在接受华法林抗凝药物治疗，拟行择期外科手术的患者，应在术前5天停用华法林，术前1天再次监测国际标准化比值(INR)，对INR升高的患者及时给予口服维生素K(1.0～2.5 mg)，以避免术中给予血制品或推迟手术。

2.对有高危血栓栓塞风险的患者，术前停用华法林后，首选以治疗剂量低分子肝素暂时替代华法林进行桥接抗凝治疗；中危患者推荐予以治疗剂量低分子肝素或普通肝素或给予预防剂量低分子肝素；低危患者仅给予预防剂量低分子肝素或不予以桥接治疗。

3.对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗。

4.新型抗凝药物如达比加群酯和利伐沙班的半衰期短，可在术前24h停用此类药物，但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长，应延长肾功能损害患者的达比加群酯停药时间。

5.恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险，一般来说，低出血风险手术后24h即可恢复给药，而高出血风险手术后需48～72h恢复给药。

6.若为椎管内麻醉和高出血风险手术需与麻醉科和手术医师共同协商相关药物的使用。

编辑：淡然

来源：《老年患者术前评估中国专家建议（2015）》