【临床护理】化疗药外渗的观察及护理对策

导语

输入化疗药物时，最害怕化疗药外渗。

如何观察药物是否外渗？

外渗后该怎么处理？

如何预防外渗？

化疗药外渗性损伤局部表现

外渗初期在注射部位出现明显肿胀、疼痛、局部皮温降低。

外渗发生24~48小时后，皮肤出现紫黑色水泡，严重者可有指端脉搏消失。

两周后水肿消退，皮肤表面焦痂形成，与正常的皮肤出现明显界限。

抗肿瘤药物外渗的处理方式

1、一旦发现化疗药外渗，立即停止输注, 先不要拔除穿刺针，用5ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽可能抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量尽量减少，然后立即通知主管医生和护士长。

2、根据药物性质，采取渗出部位药物封闭治疗。

（1）封闭用药注意事项：

①如为紫杉醇注射液外渗应用甲基强的松龙、普鲁卡因;如为氮芥、丝裂霉素、更生霉素外渗可采用等渗硫酸钠;如为长春新碱外渗可采用透明质酸酶进行封闭。

②其他化疗药外渗可采用普鲁卡因进行封闭注射。

（2）封闭注射注意事项：

①需以外渗部位为中心点，围绕其进行皮下注射，注射时应变换针口的方向进行注射，直至该穿刺点周围都注射完毕，再更换位置，同法注射。此方法可减少穿刺点，避免局部皮肤肿胀、渗出液多，造成感染。

②封闭范围应大于渗漏区，不可过浅，注射前抽回血。

3、 除铂类化疗药禁止局部冷敷外，其余化疗药外渗可给予局部冰块冷敷12～24 h，以减少肿胀，并可以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。

图片点击放大

4、外渗部位药物治疗。 可外涂多磺酸粘多糖乳膏，早晚各1次，24h后每次涂抹前配合温水局部擦拭。

如何预防化疗药物外渗

1、可首先使用0. 9%NS或5%GS进行静脉穿刺, 输注时无局部疼痛、肿胀主诉, 回血好, 再输注配制好的化疗药。化疗药结束后, 再用0. 9%NS或5%GS冲管。

2、可应用三通接头,一端接穿刺针,一端接化疗药,一端接0. 9%NS 或 5%GS。建立静脉通路后, 确认通畅无渗出时，关闭0. 9%NS或 5%GS，打开化疗药通路，每30min 后反复交替一次, 最后用 0. 9%NS或5%GS冲管后拔除。

3、掌握疾病及药物特点：

①掌握特殊病人限制输液部位, 如乳癌术后病人禁止在患侧上肢输液。

②掌握化疗药的正确输注方法(是否需要避光、慢滴或快速滴入等)、不良反应, 掌握化疗药外渗的正确处理方法。

4、避免在一根血管上反复穿刺。尽量选择前臂或较粗大的静脉穿刺。穿刺针选择头皮套管针或套管针，避免使用头皮针。

5、 需较长时间进行化疗的患者，可建议其留置经外周插管的中心静脉导管(PICC)。对于长期化疗的患者来说，PICC可保护血管，减少反复的静脉穿刺，减轻痛苦，避免化疗药物外渗引起皮下组织坏死。

编辑：曲奇

参考资料：林晓芳 《化疗药外渗的观察及护理对策》

华医网编辑整理，转载请注明